Preparazione alla FIV: cosa dovrebbero sapere le coppie europee prima di iniziare il trattamento

Iniziare la FIV (fecondazione in vitro) è un passo importante, a livello emotivo, fisico ed economico. Per le coppie in tutta Europa, il percorso verso la FIV spesso arriva dopo mesi o anni di tentativi di concepimento naturale, e la preparazione nelle settimane e nei mesi precedenti l'inizio del trattamento può migliorare concretamente i risultati. Questa guida illustra tutto ciò che dovete sapere: dagli esami medici preliminari e dai cambiamenti nello stile di vita più importanti, agli aspetti emotivi della preparazione alla FIV e a cosa aspettarsi in ogni fase.

I tassi di successo della FIV in Europa sono migliorati notevolmente nell'ultimo decennio: i dati della European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) mostrano tassi medi di natalità per trasferimento compresi tra il 22 e il 45%, a seconda dell'età. La preparazione ottimizza le vostre probabilità all'interno di questo intervallo.

Comprendere il processo della FIV

La FIV consiste nella stimolazione delle ovaie per produrre più ovociti, nel prelievo di tali ovociti, nella loro fecondazione in laboratorio e nel trasferimento di uno o più embrioni nell'utero. In Europa, la maggior parte delle cliniche segue le linee guida ESHRE e nella maggior parte dei casi è raccomandato il trasferimento di un singolo embrione (SET) per ridurre il rischio di gravidanze multiple.

Un ciclo di FIV tipico prevede:

• Stimolazione ovarica: da 8 a 14 giorni di ormoni iniettabili (FSH ± LH) per sviluppare più follicoli
• Monitoraggio: ecografie e analisi del sangue regolari per monitorare lo sviluppo dei follicoli
• Iniezione di attivazione: hCG o agonista del GnRH per far maturare gli ovociti, 36 ore prima del prelievo
• Prelievo degli ovociti: procedura guidata dall'ecografia transvaginale in sedazione
• Fecondazione: FIV standard o ICSI (iniezione intracitoplasmatica dello spermatozoo)
• Coltura degli embrioni: da 3 a 5 giorni fino allo stadio di blastocisti
• Trasferimento o congelamento: trasferimento a fresco oppure congelamento di tutti gli embrioni con successivo FET

Valutazione medica prima di iniziare la FIV

Prima del primo ciclo di stimolazione, la clinica eseguirà un iter diagnostico completo:

Per le donne

• AMH (ormone antimülleriano) — predice la risposta ovarica alla stimolazione
• AFC (conteggio dei follicoli antrali) — valutazione ecografica di base
• FSH, LH, estradiolo del giorno 2/3
• Funzione tiroidea (TSH, T4 libero) — l'ipotiroidismo subclinico influisce sull'impianto
• Valutazione della cavità uterina: sonoisterografia o isteroscopia per verificare la presenza di polipi, fibromi o setto uterino
• Screening per malattie infettive: HIV, epatite B, epatite C, immunità alla rosolia
• Cariotipo (analisi cromosomica) in caso di ripetuti fallimenti dell'impianto o aborti ricorrenti

Per gli uomini

• Analisi del liquido seminale (criteri OMS 2021): concentrazione, motilità, morfologia, volume
• Frammentazione del DNA degli spermatozoi in caso di morfologia alterata o ripetuti fallimenti della fecondazione in vitro
• Screening per malattie infettive
• Valutazione ormonale in caso di oligospermia grave: FSH, LH, testosterone, prolattina

Cambiamenti dello stile di vita che migliorano gli esiti della fecondazione in vitro

I 3 mesi precedenti alla fecondazione in vitro sono fondamentali: è il periodo in cui si sviluppano gli ovociti stimolati (la follicologenesi dura circa 90 giorni) e in cui vengono prodotti gli spermatozoi destinati al prelievo (la spermatogenesi dura circa 72 giorni).

Smettere immediatamente di fumare

Il fumo è il singolo fattore modificabile più dannoso per gli esiti della fecondazione in vitro. Accelera l'invecchiamento ovarico, riduce la qualità e la quantità degli ovociti, aumenta il rischio di aborto spontaneo e riduce fino al 50% i tassi di nati vivi con la fecondazione in vitro. Entrambi i partner dovrebbero smettere immediatamente: anche l'esposizione al fumo passivo influisce sugli esiti.

Limitare l'alcol

Anche un consumo moderato di alcol è associato a una riduzione del successo della fecondazione in vitro. Gli studi mostrano che le donne che consumano più di 4 bevande alcoliche alla settimana hanno tassi di nati vivi significativamente inferiori. Si raccomanda vivamente di astenersi dall'alcol durante il ciclo di fecondazione in vitro.

Ottimizzare il peso corporeo

Sia il sottopeso (BMI <18,5) sia il sovrappeso (BMI >25–30) sono associati a esiti peggiori della fecondazione in vitro. L'eccesso di grasso corporeo aumenta i livelli di estrogeni e insulina, alterando lo sviluppo dei follicoli; il sottopeso può indicare carenze nutrizionali che influiscono sulla qualità degli ovociti. Una variazione del 5–10% del peso corporeo può migliorare significativamente la risposta.

Esercizio fisico moderato e regolare

L'esercizio fisico moderato e regolare (30 minuti, 3–5 volte alla settimana) migliora la sensibilità all'insulina e riduce l'infiammazione. Tuttavia, l'attività fisica ad altissima intensità (>4 ore alla settimana di attività vigorosa) è associata a una riduzione del successo della fecondazione in vitro e dovrebbe essere moderata durante la stimolazione.

Preparazione nutrizionale alla fecondazione in vitro

Il modello alimentare mediterraneo è quello con le prove più solide per la preparazione alla fecondazione in vitro. Uno studio del 2019 pubblicato su Human Reproduction ha rilevato che seguire una dieta mediterranea era associato a una probabilità di gravidanza del 65–68% più alta con la fecondazione in vitro. Priorità nutrizionali principali:

• Metilfolato 400–800 mcg/giorno: iniziare almeno 3 mesi prima del prelievo
• CoQ10 (ubichinolo) 400–600 mg/die: Supporta la produzione di energia mitocondriale negli ovociti
• Vitamina D 1000–2000 UI: La carenza è associata a esiti peggiori della fecondazione in vitro; controllate i livelli
• DHEA 25–75 mg/die: Per le pazienti con scarsa risposta (AMH/AFC bassi) - da discutere con il proprio consulente
• Inositolo (mio-inositolo ± D-chiro): Particolarmente benefico per le pazienti con PCOS per migliorare la qualità degli ovociti
• Omega-3 DHA/EPA 1 g/die

Salute mentale e stress durante la fecondazione in vitro

La fecondazione in vitro è emotivamente estenuante. Lo stress psicologico non causa il fallimento della fecondazione in vitro, ma il peso emotivo è reale e merita un supporto diretto. Gli studi mostrano che il supporto psicologico durante la fecondazione in vitro migliora la qualità della vita e riduce i tassi di abbandono (coppie che interrompono il trattamento prima di ottenere una gravidanza).

Strategie di supporto:

• Chiedete alla vostra clinica informazioni sui servizi di supporto psicologico - la maggior parte delle cliniche europee per la fertilità li offre
• Unitevi a un gruppo di sostegno per la fertilità (online o in presenza) - Fertility Network UK, Fertility Europe ed equivalenti nazionali
• Stabilite dei limiti sulla frequenza con cui discutete del trattamento con la famiglia allargata
• Programmate attività piacevoli non legate alla fertilità durante le 2WW
• Valutate la terapia di coppia per preservare la salute della relazione durante i periodi di stress

Uso di Conceive Plus durante la fecondazione in vitro

Durante il ciclo di fecondazione in vitro, hanno la precedenza i protocolli della vostra clinica. Tuttavia, se state anche cercando di concepire naturalmente nei cicli tra un tentativo di fecondazione in vitro e l’altro, l’uso di un lubrificante favorevole agli spermatozoi come Conceive Plus garantisce che non introduciate ostacoli. Conceive Plus ha un pH bilanciato ed è iso-osmotico - sicuro per gli spermatozoi - e viene utilizzato in molte cliniche europee di fecondazione in vitro come lubrificante raccomandato per i rapporti nei giorni intorno alle visite di monitoraggio del prelievo degli ovociti.

Domande frequenti: preparazione alla fecondazione in vitro

D: Quanto tempo prima della fecondazione in vitro dovrei iniziare a prepararmi?

R: Idealmente, 3–6 mesi. Gli ovociti impiegano 90 giorni per maturare durante la follicologenesi e gli spermatozoi 72 giorni. I cambiamenti nello stile di vita e nell’alimentazione apportati ora influenzano la qualità degli ovociti e degli spermatozoi disponibili al momento del prelievo.

D: L’agopuntura migliora il successo della fecondazione in vitro?

R: Le prove sono contrastanti. Alcuni studi mostrano un beneficio, altri no. La revisione Cochrane più recente (2020) non ha rilevato un miglioramento significativo dei tassi di nascite vive. Tuttavia, molte pazienti ritengono che l’agopuntura sia utile per gestire lo stress durante la fecondazione in vitro, e questo ha un valore proprio.

D: Posso fare attività fisica durante la stimolazione per la fecondazione in vitro?

R: Camminare lentamente e praticare yoga dolce sono generalmente attività appropriate. Evita gli esercizi ad alto impatto, soprattutto durante la stimolazione, quando le ovaie sono ingrossate e a rischio di torsione. La tua clinica ti fornirà indicazioni specifiche.

D: Che cos’è l’ICSI e ne ho bisogno?

R: L’ICSI (iniezione intracitoplasmatica dello spermatozoo) consiste nell’iniettare un singolo spermatozoo direttamente in ciascun ovulo, invece di mettere insieme ovuli e spermatozoi. È raccomandata in caso di infertilità maschile, di una precedente scarsa fecondazione o quando il numero o la motilità degli spermatozoi sono ridotti. Non è necessaria per tutte le coppie.

D: Di quanti cicli di fecondazione in vitro potremmo avere bisogno?

R: I dati ESHRE suggeriscono che i tassi cumulativi di nascite vive dopo 3 cicli completi (compresi i trasferimenti di embrioni congelati derivanti da ogni prelievo) raggiungono il 65-85% per le donne di età inferiore ai 35 anni, diminuendo con l’età. Pianificare fin dall’inizio più cicli, sia dal punto di vista finanziario sia emotivo, è pragmatico.

D: C’è qualcosa di specifico da sapere sulla fecondazione in vitro nei diversi Paesi europei?

R: Le normative variano. Alcuni Paesi limitano il numero di embrioni che possono essere creati o trasferiti; le regole sulla donazione di ovuli differiscono significativamente all’interno dell’UE; la copertura da parte dei sistemi sanitari nazionali varia da completa (Danimarca, Belgio) a limitata (molti Paesi dell’Europa orientale). Il turismo della fertilità all’interno dell’Europa è comune per i trattamenti non disponibili nel proprio Paese.

D: Dovremmo effettuare test genetici (PGT-A) sugli embrioni?

R: La diagnosi genetica preimpianto per le aneuploidie (PGT-A) è raccomandata per le donne di età superiore ai 37 anni, per chi ha avuto aborti spontanei ricorrenti o ripetuti fallimenti d’impianto. Per le donne più giovani con una buona prognosi, le evidenze sono meno chiare. Discutine con il tuo endocrinologo della riproduzione in base alla tua storia clinica specifica.

D: Cosa possiamo fare per favorire l’impianto dell’embrione dopo il trasferimento?

R: Riposare per 30 minuti dopo il trasferimento è una raccomandazione comune delle cliniche. Dopodiché, la normale attività fisica (ma non l’esercizio intenso) va bene. Continua il supporto con il progesterone prescritto. Un bagno caldo (non bollente) va bene; sauna e vasca idromassaggio invece no. Evita completamente alcol e fumo. Mangia normalmente e in modo sano: l’embrione non ha bisogno di nulla di particolare da parte tua perché l’impianto abbia successo.